原住民族的醫病觀 關於醫療史中的臺灣史文字記載，充滿著外來移民者的觀點 —— 總不脫「蠻荒之島」的描述。成書於清領初期（1685 年左右），由蔣毓英所編輯的《臺灣府志》描述臺灣的氣候時如此記載：
「自府治至鳳山，氣候與臺邑等。鳳山以南至下淡水諸處，早夜東風盛發，及晡鬱熱，入夜寒涼，冷熱失宜。又水土多瘴，人民易染疾病。自府治直抵諸羅之半線，氣候亦與臺邑等。半線以北，山愈深，土愈燥，煙瘴愈厲，人民鮮至．雞籠地方，孤懸海口，地高風冽，冬春之際，時有霜雪．此南北之氣候不同也。」
這段文字描寫了清初漢人角度的臺灣風土：除了北至諸羅縣的半線（今彰化）經府治（今臺南市區）到鳳山一帶，氣候大致相等外，鳳山以南到屏東，半線以北都是水土多瘴，人民易染疾病之處。 如果換算成現在的行政區劃，清初漢人認為從彰化以北，高雄以南，幾乎都不適合「人」居，但是這樣的「人」很顯然是指漢人。因為在上述這些區域，住著許多平埔原住民，高山則住著高山原住民。 原住民居住多年的經驗，在某種程度上「克服」了漢人所謂的「瘴厲之氣」，那麼原住民是如何面對醫療問題呢？ 根據學者研究，原住民醫療可粗分為超自然療法與自然療法兩大類。如太魯閣族人認為疾病發生源自祖靈作祟，慰藉祖靈以求得赦罪，成為必須舉行的醫療儀式；阿美族也是經由巫師對不明疾病提出合理的推論，要求患者需要遵守禁忌與規範。而透過傳統醫療儀式，也強化了族人與過世親屬的關係。 除了超自然因素外，原住民也認為有些病屬於自然現象，以適應環境的經驗法則，產生有效的自然療法。日本時代，日本學者研究並收錄原住民藥用植物即達約 300 種。如烏毛蕨被泰雅族、排灣族等用來治療頭痛、腹痛等，其成分含有綠原酸，可用於流感、婦女血崩。檳榔是原住民社會普遍的日常禮儀、祭祀用品，排灣族人用於治療眼疾，其科學成分則可抗真菌及病毒。 [caption id="" align="aligncenter" width="640"]
鄒族人生病多求助巫醫，以驅逐病魔的方式治療疾病。驅除病魔的方式有很多，例如手持藥草在病人頭上及患部盤旋，並念咒文祝禱驅離病痛。圖為日本時代學者森丑之助於 1907 年所攝。（圖片來源：國立臺灣歷史博物館蒐藏品）[/caption]
唐山醫過臺灣，清朝視醫療為社會救濟
漢人在 17 世紀陸續移入臺灣後，也帶來了漢人的傳統醫療。清代隨著漢移民的增加，臺灣漢醫人數大幅成長，也開始出現幾位醫學大家如胡焯猷、徐麟書等。除了傳統藥店跟漢醫外，個人也常自備藥丸丹散。清朝政府常將醫療視為社會救濟項目，1684 年即在當時臺灣三縣設置養濟院，收容貧病無依者。
1736 年在彰化設立的養濟院則專門收容癩病（痳瘋病，學名漢生病）患者。劉銘傳擔任臺灣巡撫時，設置官醫局及官藥局。漢醫在日本時代主要的發展是「漢方醫學科學化」，雖然當時臺灣合法漢醫逐年減少，仍有許多藥種商及青草藥店於民間盛行。
與原住民族醫療相同，臺灣漢人傳統醫療也有所謂民俗醫療（尤其是宗教儀式的醫療）。如清代一般人生病時的治療方式就有如《諸羅縣志》卷八風俗志漢俗篇的記載：
「尚巫，疾病輒令禳之。又有非僧、非道，名客仔師；攜一撮米，往占病者，謂之米卦，稱說鬼神。鄉人為其所愚，倩貼符行法而禱於神；鼓角喧天，竟夜而罷。病未愈，費已三、五金矣．不特邪說惑人，亦糜財之一竇也。」
當時漢人生病很多是透過占卜、祈禱的方式進行處理，這牽涉到漢人的疾病觀。漢人認為病人的魂魄處於非常狀態，只要人的魂魄失散就會患病，因此需要神明介入，並透過收驚、祭改等儀式進行治療。儀式專家（如道士）會透過命名、賄賂、交換及壓制等等方式與鬼煞交涉；信徒則是以行動、言說及懺悔等方式配合改善。 醫病又醫靈的洋教士 在 19 世紀末開始，由於開放西方人到臺灣傳教，傳教士為了更容易傳教，也同時帶入西方醫療，形成「傳道醫療」的模式。當時許多傳教士認為，治療病痛是可以克服漢人對西方傳教偏見，及爭取好感的方法，不只是慈善也是效法基督的行為。長老教會如馬雅各等人在臺南的傳教，就是透過免費醫療服務吸引病人。然而，卻有謠言認為這些傳教士醫生施行邪術、挖取人心煉製藥物，許多傳教士因此陸續受到民眾攻擊。 這些反抗傳道醫療者有其政治、文化等背景。地方仕紳認為傳教士反對祭祖違反儒家規範，地方官員甚至相信謠言並非空穴來風；庶民認為改信者不參與廟會儀式，其他人需負擔更多費用。加上西醫偏好使用外科手術，但是在醫療前進行禮拜等儀式，反而使當地人誤以為傳教士是用神力或妖法治療。 不過這些傳道醫療宣教者，承襲普世基督教的宣教傳統，努力跨越族群、文化等鴻溝，表現超越國界的人道精神，認為醫療就是基督信仰及宣教本質的目的，也逐漸培養本地的醫療團隊，最後仍舊逐漸站穩腳步。 [caption id="" align="aligncenter" width="640"]
傳教士馬偕為民眾拔牙的情形。（圖片來源：國立臺灣歷史博物館蒐藏品）[/caption]
日本時代的公衛啟蒙
1895 年後由於甲午戰爭的結果，臺灣割讓給日本。在佔領臺灣的過程中，因無法適應臺灣的氣候風土，加以當時臺灣公共衛生條件不佳、戰爭產生的不同地區人群移動，使得傳染病在日軍中相當盛行。日本政府基於殖民統治的需要，遂將近代醫學及公衛體系逐漸移植到臺灣。
日本時代初期，最令日人害怕的就是鼠疫與瘧疾。1898 年起，醫師出身的民政長官後藤新平為處理傳染病，整頓近代醫療系統、陸續發布環境衛生法規。鼠疫防治則透過警察主導、保甲制度協力的方式進行。
不過鼠疫檢疫的方式曾受到當時臺灣人的反彈。1898 年，大稻埕居民曾聯名上書臺灣總督，希望不要採取擾民的政策，認為日本醫生（西醫）擅長外科手術，至於鼠疫這類本土傳染病，應透過本土醫生的治療模式處理即可。
[epq-quote align=”align-right”]由於人口快速增長，醫療人力不足應付，使得 1930 年代疾病結構與死亡現象的改善出現瓶頸。[/epq-quote]至 1920 到 30 年代，殖民醫療體系則主要有幾個方面值得注意。首先是細菌學為基礎的疾病分類與衛生管理，已逐步影響臺灣社會對疾病的看法與衛生標準。第二則是臺灣醫學教育已經頗具規模（1899 年成立總督府醫學校，1935 年成立臺北帝大醫學部），但是由於人口快速增長，醫療人力不足應付，使得 1930 年代疾病結構與死亡現象的改善出現瓶頸。
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澎湖日軍公墓。由於 1895 年出兵澎湖的日本兵士登陸後，迅速感染傳染病，野戰醫院很快就爆滿，共有 1,257 名人員死亡。因死亡人數實在過多，公墓一穴往往合葬數人。（圖片來源：國立臺灣歷史博物館蒐藏品）[/caption]
日本時代，原先殖民者想在臺灣推行全面的公醫制度，雖然未能落實，但是私人執業醫師仍被總督府賦予相當的社會責任與政治期待，這些醫生有許多人將個人關懷對象從疾病醫療，推及到患者家庭乃至社會。
日本時代另一個特色就是政府透過各種動員，強力介入個人健康管理，主要有鴉片的矯治與癩病隔離等社會衛生措施。以癩病為例，1920 年代末，臺灣總督府決定施行癩病防治，主要與殖民主義、日本作為文明國家及教會醫療與之競爭有關。1930 年開辦樂生療養院，隔離癩病病人，透過衛生系統的全面動員，收容人數快速增加從 1931 年的百餘人到 1945 年時收容定額最高 700 人。直到日本統治結束，仍有許多人由於長期的隔離措施，導致無法回歸社會。
除了正規的醫療體系與漢人傳統的醫療方式外，由日本所引進的「寄藥包」模式，有時也透過漢方藥科學化的形式出現。寄藥包是指藥商將日常常備藥定期放在客戶家中，定期前往檢視補充及收費。對於一般家庭來說，醫院或診所一方面價格昂貴，另方面有些偏僻地區診所並不普遍，因此一般病痛很大程度仰賴這類寄藥包，此種模式仍延伸到戰後。
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日本時代台灣的醫學教育已頗具規模。圖為總督府醫學校學生上解剖課的情形。（圖片來源：國立臺灣歷史博物館蒐藏品）[/caption]
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日本時代台灣的醫學教育已頗具規模。圖為總督府醫學校學生上細菌學的情形。（圖片來源：國立臺灣歷史博物館蒐藏品）[/caption]
戰後美援醫療，政策非台灣能決定
戰後臺灣衛生體制，除了延續日本時代的醫療體系外，由於美援的引進，出現了「美援醫療」（戰後到 1971 年）。當時國內政治雖然保守封閉，但在衛生上則是國際化的時期，例如當時曾大力推動防癆的公衛工作、兒童入學都需接受卡介苗注射等，即是透過國際組織的幫助。
除了如疫苗接種等一般補助外，主要是透過「大計畫」與「公衛示範」模式進行公衛環境的改善。以「大計畫」為例，如瘧疾撲滅計畫，是由農復會與衛生處、臺灣省瘧疾研究所、國際合作署、美援運用委員會等向世界衛生組織提出，使用 DDT 噴灑撲滅。先成立示範區防治，第二年高流行區域噴灑，逐漸擴及到各地。配合噴藥也採樣找尋帶原者，最後由世界衛生組織認證為根除瘧疾國家。不過這類模式可能也有問題，如 DDT 事後被認為對環境及人體有所影響，但在當時卻是防治病媒蚊的利器。
此時期的臺灣，在經濟或技術上都需依靠國際組織，政策非一國決定，經濟與醫療關係也要考量。而且，當時的衛生計畫，都是官方強力推行，人民被排除在決策之外，只是被推行的對象。
由下而上的醫療改革
晚近 20 年來，隨著臺灣民主化的腳步，公部門開始有許多改革，如成立疾病管制局、國民健康局、署立醫院策略聯盟，到現在成立衛生福利部等。值得注意的是非政府組織（NGO）的影響力也開始大增，如董氏基金會、醫療改革基金會等。此外，開始有「公衛教育在社大」的推行，強調由下而上解放公衛知識，透過對話，使民眾產生對公共衛生的自覺，形成力量改造公衛體系。
綜觀臺灣近 400 年來的醫療史，由原住民與漢人植根於其社會文化價值觀的傳統醫療，歷經西方傳道醫療的引進，以及日本時代以降的政府、國際政治力量強力推行的醫療教育與公共衛生體系，強調由上而下的醫療方式，直到現在由公民本身自覺，形成醫療改革的力量，可以發現臺灣的醫療史並非是線性的發展，而是處於交雜共存的狀態。
現代人看病多會優先選擇正規醫療體系（西醫為主，當然也包含改革後的中醫），但也有許多人仍同時尋求傳統醫療的慰藉，「傳統」與「現代」醫療的分界在現代的臺灣並非一刀兩斷。
（本文原標題為《「傳統」與「現代」並存的臺灣四百年醫療史》，原刊於《udn讀書人》，原作者為國立臺灣歷史博物館助理研究員陳怡宏。非經同意，不得轉載。）
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1923 年所繪的「傳染病與風土病發生圖」，標示新竹州（今桃園、新竹、苗栗一帶）瘧疾、白喉、流行性腦炎等疾病的發生地區。（圖片來源：國立臺灣歷史博物館蒐藏品）[/caption]
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